Проведение ингаляций небулайзером при кашле у детей

Автор статьи

Локошко Денис

Врач-терапевт, отделение Красные Ворота.

Статья проверена

Ирада Гусейнова

Главный редактор портала.

Использование небулайзера для ингалирования препаратов – это гарантия достижения их наибольшей лечебной эффективности, ведь действующее вещество попадает точно в область поражения. Кроме того, такая процедура максимально выгодна с экономической точки зрения – до 98% препарата будет доставлено по назначению.

Значит, снизив рассеяние, вы получите тот же терапевтический результат, но при намного меньшем расходе лекарства. В небулайзере не используются посторонние газы -пропелленты, то есть, создается однородный аэрозоль фармакологического средства без каких-либо примесей. Все это сделало ингаляции при сухом кашле, равно как и при кашле влажном, оптимальным способом введения препаратов в дыхательные пути. 

Говоря о том, чем делать ингаляции при кашлевом синдроме у детей, проще всего разбить препараты, используемые в небулайзерах, на несколько больших групп:

Физиологический раствор и минерализированная вода

Это наиболее простой состав жидкости для введения ингаляторным путем с помощью небулайзера у детей при кашле. Основная цель этих процедур – увлажнение слизистой оболочки дыхательной системы, смягчение ее и разжижение скопившейся в дыхательных путях слизи. Такой вид ингаляций будет эффективен и при сухом кашле и при мокром, с выделением вязкой и скудной мокроты. Для проведения процедуры вам понадобится заправить в небулайзер 4-5 мл физиологического раствора или минеральной воды без газа. Рекомендовано применять такие воды, как Нарзан или Ессентуки. Ингаляции этого типа производят довольно часто – 5-6 раз в сутки. Предварительного подогрева жидкость, заливаемая в небулайзер, не требует.

Солевой раствор

Этот раствор часто продается в аптеках в виде уже готового препарата. Кроме этого, его относительно несложно приготовить самостоятельно в домашних условиях. Возьмите 3 большие ложки кухонной соли и разведите в 1 литре теплой прокипяченной воды. Обязательно проследите за тем, чтобы все солевые кристаллы полностью растворились. Вместо кухонной соли можно использовать и покупную сухую морскую соль. Для проведения одной ингаляции вам понадобится 5 мл раствора хлорида натрия.

Содовые растворы

Ингаляции такой жидкостью – один из наиболее эффективных вариантов для лечения сильного кашля, поскольку сода обладает способностью снижать интенсивность и частоту возникновения кашлевого рефлекса. Для приготовления раствора вам надо взять по 1 столовой ложке пищевой соды и кухонной соли на 1 литр воды. Тщательно растворите твердые фракции – проще это сделать, если вода будет теплой. Для усиления терапевтического эффекта добавьте в жидкость 10 капель спиртового раствора йода.

Настои и отвары лекарственных трав

Эти препараты широко используются в ингаляторном лечении сухого и мокрого кашля, в том числе вводятся небулайзером детям. При этом не все модели таких приборов способны создавать аэрозоль из фитопрепаратов – подробнее об этом читайте ниже. Для изготовления жидкости применяются многие травы, которые и в других формах помогают в лечении кашля. Перед заправкой небулайзера раствор следует настоять 1-2 часа, дав ему самостоятельно остыть, а затем тщательно отфильтровать через несколько марлевых слоев. Это позволит убрать из жидкости любые твердые компоненты, которые способны повредить прибор или травмировать слизистую оболочку дыхательных путей. Вот некоторые рецепты:

• возьмите 15 г бузинного цвета и столько же цветов коровяка, смешайте и залейте половиной литра кипящей воды;
• в 1 стакане кипятка заварите 1 г термопсиса и 20 г первоцвета;
• на стакан кипятка возьмите 10 г мать-и-мачехи, столько же болотного багульника и подорожника большого;
• в половине литра кипятка заварите 25 г ромашки и столько же сосновых почек;
• смешайте в равных долях ромашку, измельченный корень солодки, эвкалиптовые листья, календулу, лекарственный шалфей и траву череды, а затем залейте 10 г сбора стаканом кипятка.

Эфирные и ароматические масла

Не все модели небулайзеров способны создавать аэрозоль из эфирных и ароматических масел, но при кашлевом синдроме такая ингаляция будет достаточно эффективной. Если кашель носит сухой характер и не сопровождается выделением мокроты, то для ее разжижения рекомендовано ингалировать масло лимона или эвкалипта. А в случае, когда слизь уже начала выводиться из бронхиального дерева, для ускорения процесса воспользуйтесь маслом аниса или перечной мяты.

Стандартная дозировка при приготовлении раствора для небулайзера составляет 2 капли масла на 1 литр воды.

Эфирные масла нельзя смешивать в одной емкости и превышать дозировку. Кроме того, убедитесь, что у ребенка нет аллергии на тот или иной ароматический продукт.

Бронхолитики

К этим препаратам относятся такие лекарственные средства, как Беродуал, Беротек и Атровент. Их применение при кашле обусловлено тем, что довольно часто этот симптом сопровождает ларинго- или бронхоспазмом – сужением просвета бронхиальной трубки. Это, в свою очередь, существенно затрудняет отведение мокроты, которая является подходящей средой для развития микроорганизмов. А ведь воспалительные поражения дыхательной системы, симптомом которых является кашель, во многих случаях обусловлены инфекцией. То есть, скопление слизи в суженых бронхиальных путях усугубляет ситуацию, и для того, чтобы обеспечить нормальное отхождением мокроты, надо сначала расширить спазмированные бронхи.

Чаще всего эти препараты выпускаются в уже запечатанных флаконах с распылителями. Дозировка лекарства для детей разных возрастов указана в сопроводительной инструкции, но может регулироваться и автоматическим дозатором. Тем не менее, перед применением таких фармакологических средств необходимо обязательно проконсультироваться с педиатром.

Муколитики и отхаркивающие

Наиболее часто ингаляции при кашле небулайзером производятся с такими представителями этого класса препаратов, как Лазолван и Амбробене. Эти лекарственные средства изготовлены на основе амброксола гидрохлорида – соединения, способного разжижать мокроту, усиливать ее образование и стимулировать выведение слизи.

Кроме этого, применяется и препарат под названием Флуимуцил, больше известный, как АЦЦ. Действующим веществом в его составе является ацетилцистеин – еще один муколитик и стимулятор моторной функции бронхов.

Схему применения при ингаляторном введении этих препаратов для конкретного пациента определяет врач. В общем случае лекарство рекомендовано использовать дважды в сутки. Для детей в возрасте более 6 лет стандартная дозировка составляет 3 мл на 1 процедуру, у детей в возрасте 2-6 лет – 2 мл, а у еще более младших детей – 1 мл.

Если у вас имеется не флакон с муколитиком, готовый для ингаляций, а бутыль с жидкостью, то перед заправкой небулайзера необходимо развести препарат физиологическим раствором в пропорции 1 к 1.

Нестероидные противовоспалительные

При помощи этих средств подавляется воспаление слизистой оболочки, которое практически всегда отмечается одновременно с появлением кашля. Для ингаляций используются специальные фармакологические средства, которые ребенку назначает ЛОР-специалист.

Зачастую эти препараты оказывают сразу несколько типов воздействий, как, например, Кромогексал, который, помимо снижения выраженности воспалительных реакция, обладает еще и противоаллергическим эффектом.

Антибиотики и антисептики

Данные фармакологические препараты будут крайне полезны при кашле, который служит проявлением инфекционного поражения дыхательных путей.

Сами по себе эти средства не снижают выраженность кашлевого симптома, но они воздействуют непосредственно на причину заболевания. Уничтожая патогенные микроорганизмы, эти лекарства способствуют скорейшему прекращению кашля.

Среди антибиотиков и антисептиков, которые вводятся ингаляторным путем с помощью небулайзера, чаще всего применяют:

• Флуимуцил-антибиотик ИТ (не путать с Флуимуцилом, он же АЦЦ);
• гентамицин;
• хлорофиллипт – антибиотик растительного происхождения, получаемый из эвкалиптовых листьев;
• диоксидин;
• фурацилин.

Ингаляторные смеси

Ингаляции при кашле небулайзером могут проводиться при помощи сложных составов, которые изготавливаются в аптеке. Для этого необходимо иметь рецепт, выписанный врачом. Например, подобная смесь может включать:

• Фурацилин для дезинфекции бронхиальных путей.
• Физраствор для смягчения и увлажнения слизистой.
• Аскорбиновую кислоту для стимуляции местных иммунных реакций.
• Адреналин и димедрол для снятия бронхоспазма.

Глюкокортикоиды

Данный класс фармакологических средств вводится при кашле небулайзером преимущественно в случаях, когда этот симптом обусловлен аллергическим нарушением.

Пульмикорт, дексаметазон, гидрокортизон и остальные глюкокортикостероиды (ГКС) – это мощные противовоспалительные средства, но при инфекционных поражениях слизистой оболочки дыхательных путей их действие будет избыточным.

Если кашель вызван тяжелыми хроническими аутоиммунными патологиями, применение ГКС иногда является чуть ли не единственным способом подавить интенсивное воспаление.

Ингаляции при разных видах кашля

Сухой кашель

Сухой кашель – довольно тяжелый симптом, с трудом переносимый детьми, особенно в раннем возрасте.

Этот вид кашля непродуктивен – при нем не выделяется мокрота, то есть спазматическое сокращение дыхательных путей в данном случае проходит впустую. Это еще больше усиливает болевой синдром. Ингаляции при сухом кашле небулайзером проводятся с целью:

• снять отечные явления на слизистых оболочках;
• увлажнить внутреннюю поверхность бронхов;
• простимулировать образование мокроты;
• превратить кашель в продуктивный и усилить отведение слизи.

Ингаляции небулайзером при сухом кашле выполняются со следующими препаратами:

1. Бронходилататоры – вещества, снимающие спазм бронхиальных стенок и расширяющие бронхиальный просвет. Особенно важна роль этих фармакологических средств при кашле, вызванном обструктивным бронхитом.
2. Муколитики, которые имеют определяющее значение для увеличения образования и разжижения скопившейся мокроты.

1. Увлажняющие средства – солевые растворы, физраствор, минеральные воды смягчат раздраженную слизистую оболочку, что существенно улучшит состояние ребенка.
2. Антисептические препараты, которые уничтожают патогенные микроорганизмы, находящиеся на внутренней поверхности дыхательных путей.

Влажный кашель

В этом случае выделение мокроты из дыхательных путей уже началось. И задача, которую решают ингаляции при влажном кашле заключается в ускорении и усилении данного процесса. Зачастую, хоть кашель формально и называется влажным, выделяемая слизь густая, вязкая и скудная. Поэтому ее выведение необходимо интенсифицировать. Для этого применяют следующие препараты:

• Бронхорасширяющие вещества (при необходимости). Их чаще приходится использовать у детей младшего возраста, поскольку бронхи ребенка еще очень узкие и вывод мокроты даже при достаточно обильном ее образовании затруднен.
• Муколитики – основное средство лечения, способствующее в первую очередь разжижению слизи, а также увеличению моторики дыхательных путей.
• Противовоспалительные препараты. Появление мокроты в бронхиальном дереве свидетельствует о том, что заболевание вошло в развернутую клиническую стадию, а значит, воспаление слизистых оболочек набирает силу. Его необходимо подавить специфической фармакотерапией, что существенно облегчит состояние больного ребенка.
• Антисептики и антибиотики. Наиболее частая причина возникновения кашля, будь он сухой или влажный, остается той же – инфекционное поражение. И для окончательного избавления от заболевания необходима специализированная антибактериальная терапия.

Порядок введения лекарств

Если ребенку назначены комплексные ингаляции, включающие несколько препаратов, то использовать их надо в определенной последовательности:

1. Сначала применяются бронхолитики, которые расширяют бронхи и обеспечивают доступ лекарственных соединений в как можно более глубокие отделы дыхательных путей.
2. Примерно через четверть часа после ингаляции бронходилататорами нужно начинать введение муколитиков и отхаркивающих средств.
3. Затем нужно дождаться, когда эти препараты подействуют – это проявляется интенсивным выведением мокроты и продуктивным кашлем, который длится короткое время.
4. Наконец, после того, как дыхательные пути будут очищены от слизи, на стенку бронхов надо нанести антисептические средства, антибиотики и противовоспалительные препараты.

Ингаляции, призванные увлажнить и смягчить слизистую оболочку можно применять в любое время и вдвое чаще, чем основные лечебные препараты.

Какой небулайзер выбрать?

В зависимости от способа создания воздушной взвеси препарата, небулайзеры делятся на:

• компрессорные, распыляющие раствор при помощи подачи воздуха под высоким давлением;
• ультразвуковые, «взбивающие» жидкость волнами ультразвукового диапазона;
• мембранные, где раствор подается на специальную вибрирующую мембрану – своеобразное «сито» со множеством отверстий микроскопического диаметра, проходя через которые жидкость превращается в аэрозоль.

Тип прибора следует выбирать, исходя из того, какие именно препараты будут ингалироваться с его помощью.

У каждого из видов существуют свои ограничения, обусловленные конструкционными особенностями.

Для наглядности мы поместили варианты использования разных типов небулайзеров в единую таблицу:

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.