Содержание статьи
Язвочки на миндалинах появляются при таких болезнях, как:
- тонзиллит герпетического типа, Симановского-Венса;
- дифтерия;
- афтозный стоматит.
Конечно, нарушение целостности слизистой также возможно при травмах, ожогах, после хирургического вмешательства, при туберкулезном или сифилитическом поражении.
Герпетическая ангина
Возникновение заболевания обусловлено вирусным инфицированием и поражением лимфоидной ткани вирусами Коксаки, а также ЕСНО. Герпетический тонзиллит имеет другое название – «афтозный» или герпангина. У детей патология носит характер эпидемий среди дошкольников и школьников начальных классов.
Наиболее тяжело герпангина протекает до трехлетнего возраста.
У новорожденных частота герпетического тонзиллита минимальна, что связано с поступлением защитных антител с грудным молоком.
Инфицирование происходит воздушным или контактным способом. Зачастую патология регистрируется с июня по сентябрь, для нее характерна высокая заразность. Герпангина может диагностироваться в качестве самостоятельного заболевания или на фоне гриппа. Однажды переболев герпетическим тонзиллитом, формируется стойкая иммунная защита. Инкубационный срок составляет до 2-х недель. Среди клинических признаков следует выделить:
- выраженное недомогание;
- ломоту в суставах;
- быструю утомляемость;
- уменьшение аппетита;
- гектическую лихорадку;
- головную боль;
- миалгии;
- рвоту;
- диарею;
- болезненность в горле;
- кашель;
- ринорею.
Местные проявления появляются спустя двое суток после начала болезни. На фоне покрасневшей слизистой гланд визуализируются мелкие папулы, которые трансформируются в везикулы со светлым содержимым. Через пару суток пузырьки вскрываются, после чего образуются язвы на миндалинах с окружающим гиперемированным венчиком. Иногда язвенные дефекты сливаются с формированием обширных ран. Вследствие этого нарастает болевой синдром, из-за чего дети отказываются от еды. Также выявляется лимфаденопатия регионарных лимфоузлов.
Кроме типичных симптомов стоит выделить не столь характерные признаки. К ним относится волнообразное течение, когда ежедневно возникают новые пузырьки, а также появление кожных высыпаний.
Обычно язвочки эпителизируются спустя неделю. Если иммунитет ребенка сильно ослаблен, повышается риск развития:
- менингита, энцефалита;
- конъюнктивита геморрагического вида;
- ренальной дисфункции (пиелонефрит);
- кардиального поражения (миокардита).
Диагностика заключается в визуальном осмотре, фарингоскопии, при которой выявляются пораженные гланды, задняя глоточная стенка и небо. Для подтверждения диагноза необходимо лабораторное исследование (ПЦР, ИФА), при котором анализируются смывы и мазки из ротоглотки.
Ангина Симановского-Венсана
Коварство тонзиллита Симановского-Венсана заключается в отсутствии высокой температуры, что затрудняет диагностику.
Причиной заболевания считаются условно-патогенные микроорганизмы, которые присутствуют в норме в ротовой полости. Это касается спирохеты, а также веретенообразной палочки. К предрасполагающим факторам относится:
- иммунодефицит из-за простудных болезней, обострения хронических заболеваний;
- патология крови;
- авитаминоз;
- недостаточная гигиена рта.
Симптоматически заподозрить тонзиллит можно на основании небольшого субфебрилитета, обильно слюноотделения, гнилостного запаха, болезненности при глотании, а также регионарного лимфаденита.
В диагностике используется фарингоскопия, в процессе которой выявляется поражение одной миндалины, ее отечность, увеличение, рыхлая консистенция и серо-желтоватый окрас. Налеты легко удаляются, после чего остаются язвы на гландах с неровными границами.
Для лабораторного исследования берется слизь на поверхности гланды. Анализы заключаются в:
- посеве материала для установления типа патогенных микроорганизмов, их чувствительности к противомикробным медикаментам;
- ПЦР.
К профилактическим мероприятиям относится поддержание гигиены рта, укрепление иммунитета и своевременное лечение хронических инфекционных болезней.
Дифтерия
Преимущественное поражение верхних респираторных путей бактериальными возбудителями носит название дифтерии. Патологический процесс поражает не только гланды, но и гортань, трахею, нос, глаза и кожу. Он может протекать катаральным, островчатым, а также пленчатым типом.
Вследствие размножения и выделения токсинов дифтерийной палочкой развивается клиническая картина, включающая:
- острое начало;
- фебрильную лихорадку;
- цефалгию;
- выраженное недомогание;
- быструю утомляемость;
- снижение аппетита;
- бледность кожи;
- учащение сердечных сокращений;
- болезненность в ротоглотке.
Гипертермия сохраняется трое суток, пленки на миндалинах постепенно уплотняются, приобретая перламутровый, гладкий вид. Налет удаляется тяжело, после чего остаются язвенные кровоточащие дефекты. В случае локализованной формы пленки могут сниматься легко. Регионарные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными при прощупывании.
При катаральном типе симптомы интоксикации выражены несильно, поэтому болезнь считается наиболее легкой. При распространенной форме зачастую развиваются осложнений. Налеты локализуются на гландах, задней глоточной стенке, дужках и небе.
В случае субтоксического течения выявляются распространенные пленки, беспокоит выраженная боль в ротоглотке и шее. На фоне отечной клетчатке пальпируются болезненные лимфоузлы.
В последнее время достаточно часто диагностируется токсическая форма, характерна для взрослых. Начало болезни быстрое с гектической гипертермии, выраженной иноксикации, цианоза губ и тахикардии.
Интенсивные боли локализуются в шее, животе и ротоглотке.
Токсические вещества могут поражать нервную систему, провоцировать расстройство сознания, появление галлюцинаций и отек шеи с затрудненным дыханием.
Серьезным осложнением считается дифтерийный круп, который особенно опасен для детей.
Кроме того, из тяжелых последствий стоит отметить инфекционно-токсический шок, нефроз, полирадикулоневропатии, миокардит и надпочечниковую недостаточность.
В диагностике используется фарингоскопия для визуального осмотра пораженных участков ротоглотки. Дополнительно назначается бактериологическое исследование мазка для выявления патологических микроорганизмов. Токсин можно выявить с помощью ПЦР, а с помощью посева определяется антибактериальная чувствительность возбудителя. При необходимости проводится консультация невролога, кардиолога и инфекциониста.
При локализованной форме прогноз благоприятный. В случае развития осложнений прогноз зависит от времени начала лечения, а также эффективности терапии. Для профилактики создана вакцина, благодаря которой в детском возрасте проводится вакцинация.
Афтозный стоматит
Ограниченный воспалительный процесс в ротовой полости, сопровождающийся появлением афтозных дефектов, называется стоматитом. Среди предрасполагающих факторов следует отметить иммунодефицитные состояния, механические повреждения, стрессовые факторы, авитаминоз, аллергические реакции, гормональные колебания (менструация, беременность), а также генетическую предрасположенность.
Симптоматически заподозрить афтозный стоматит можно на основании появления афтозных очагов с фиброзным налетом.
Рецидивы стоматита наблюдаются до трех раз в год, однако со временем они учащаются.
Человека беспокоит болезненность язвенных дефектов слизистой, вследствие чего отмечается дискомфорт при разговоре и приеме пищи. Некротическая форма развивается у людей с тяжелой сопутствующей патологией. Эпителизация афт происходит в течение месяца.
В большинстве случаев стоматит выявляется у стоматолога при осмотре ротовой полости и на основании клинических симптомов.
Лечебная тактика рассмотренных болезней основывается на результатах лабораторной и инструментальной диагностики. Медикаментозная терапия назначается с учетом возраста пациента, тяжести патологии и наличия сопутствующих заболеваний.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
