Появление рыхлых миндалин обусловлено увеличением лимфоидной ткани как ответной реакцией на воспалительный процесс. Разрастание лимфоидных структур происходит для обеспечения защиты организма от распространения инфекционных возбудителей по кровеносному руслу. Рыхлые миндалины в большинстве случаев указывают на наличие острого или длительного инфекционно-воспалительного процесса, например, при хроническом фарингите, тонзиллите или частых ОРВИ.
Почему миндалины рыхлые? Миндалины являются барьером при попытке проникновения инфекционных микроорганизмов и раздражителей внешней среды (частицы пыли, профессиональные вредности) в организм.
Лимфоидная ткань состоит из фолликулов, которые подвергаются гиперплазии при развитии воспалительного процесса.
Здоровая ткань миндалин имеет гладкую поверхность и розовый окрас. Воспаление приводит к появлению бугристости слизистой и разрыхлению ткани.
ОРВИ
ОРВИ с частотой 1-2 раза в год не вызывают разрыхление лимфоидной ткани, однако при частых атаках инфекционных микроорганизмов миндалины увеличиваются и становятся менее плотными. Особенно часто рыхлость наблюдается при сопутствующем фарингите или ангине.
К наиболее частым вирусам относится вирус парагриппа, рино- и аденовирусы. Риск инфицирования от болеющего человека отмечается на первой неделе присутствия симптомов. Инфекция передается воздушным способом.
Клинические симптомы зависят вида поражающего вируса.
| Вирус | Клинические признаки |
|---|---|
| Аденовирусная инфекция | Острое начало, фебрильная гипертермия, ринорея, заложенность носа, влажный кашель. Регионарные лимфоузлы увеличиваются и становятся чувствительными при пальпации. Постепенно присоединяются признаки бронхита, ларингита и конъюнктивита. У детей возможна диарея и боль в животе. При фарингоскопии миндалины визуализируются отечными, гиперемированными, местами с фибриновым налетом. |
| РС-инфекция | Кашель, насморк, болезненность при глотании, субфебрильная гипертермия. У детей кашель проявляется в виде приступов с последующим выделением вязкой мокроты. При поражении мелких бронхов развивается респираторная недостаточность. |
| Риновирусная инфекция | Обильная ринорея, незначительный сухой кашель, слезотечение, першение в горле. |
Рыхлые миндалины обнаруживаются при частых атаках вирусной инфекции. Даже при отсутствии симптомов со стороны горла, лимфоидная ткань все равно претерпевает
изменений.
Среди осложнений ОРВИ стоит выделить:
- пневмонию;
- бронхиолит;
- отит;
- синусит;
- менингит;
- невриты;
- ложный круп;
- миокардит;
- сепсис.
Рыхлые гланды могут становиться источником инфекции при неадекватно проведенном лечении острого заболевания.
Осложнения обусловлены прогрессированием вирусного заболевания или присоединением вторичной бактериальной инфекции.
Диагностика подразумевает анализ анамнестических сведений, физикальное обследование, а также лабораторные исследования (РИФ, ПЦР). Дополнительно назначается ото-, рино-, фарингоскопия и рентгенография. При развитии осложнений требуется консультация пульмонолога, невролога и инфекциониста.
Обычно лечение ОРВИ проводится в домашних условиях. Оно включает:
- постельный режим (при высокой гипертермии);
- обильное теплое питье;
- витаминное питание, богатое белками;
- противовирусные лекарства (Ремантадин, Амиксин);
- жаропонижающие препараты (Нимесил);
- отхаркивающие средства, муколитики (АЦЦ, Амброксол);
- антигистаминные медикаменты (Лоратадин);
- сосудосуживающие препараты в виде назальных капель (Пиносол, Лазолван);
- капли, мазь для глаз (при конъюнктивите) – Софрадекс.
Антибиотики назначаются при наличии бактериальных осложнений. Также полезны ингаляции с негазированной щелочной водой, Амброксолом или травяными отварами (ромашка, шалфей).
Тонзиллит
Причины появления рыхлости миндалин скрываются в сохранении воспалительно-инфекционного очага в их тканях. Это наблюдается при хроническом тонзиллите. Патологический процесс протекает с частыми обострениями, вызывая симптомы острой ангины.
Отечность, гиперемия и размягчение гланд может означать поражение миндалин непосредственно инфекционными микроорганизмами или указывать на вторичный бактериальный процесс.
Среди предрасполагающих факторов стоит выделить:
- иммунодефицитные состояния на фоне обострения хронической патологии, онкоболезней или простуды;
- общее переохлаждение;
- состояние после перенесенного инфекционного заболевания, например, кори;
- полиноз, аденоидит, искривление перегородки, ухудшающие носовое дыхание;
- кариес, съемные зубные протезы, увеличивающие инфицирование.
Учитывая тяжесть хронической болезни, различают:
- простую форму, при которой обнаруживается отек, утолщение дужек и гнойное отделяемое в лакунах. Иногда прощупываются увеличенные лимфоузлы;
- токсико-аллергическая 1 степени – характеризуется быстрой утомляемостью, недомоганием, артралгией, загрудинным дискомфортом без изменений на электрокардиограмме.
Восстановления после очередного обострения становятся более затяжными; - токсико-аллергическая 2 степени – проявляется нарушением кардиального ритма, регистрируемым на электрокардиограмме. Это значит о поражении миокарда. Также диагностируется ренальная, печеночная дисфункция, развиваются осложнения в виде сердечных пороков, артрита, ревматизма и сепсиса. Из местных симптомов следует выделить паратонзиллярный абсцесс и флегмону. Кроме того, хроническая ангина косвенно оказывает влияние на развитие коллагенозов (волчанка, периартериит).
Причиной сепсиса становятся инфицированные гланды, вследствие чего очаги инфекции формируются во внутренних органах (почки, легкие).
Человека беспокоит першение, сухость в ротоглотке, неприятный запах и ощущается комок в горле. Из общих проявлений следует отметить недомогание, быструю утомляемость и небольшой субфебрилитет. Обострения регистрируются до 5-ти раз в год.
Чтобы установить причины поражения миндалин и появления клинических симптомов, назначается бактериологическое исследование, материалом для которого служит мазок из зева. Культуральный анализ дает возможность обнаружить патогенные микроорганизмы и их чувствительность к медикаментам.
Также проводится фарингоскопия, а при появлении осложнений требуется ото-, риноскопия и рентгенография. Лечебная тактика основывается на результатах диагностики. Терапия включает:
- местное воздействие на миндалины путем полосканий горла, орошения гланд растворами с антисептическим, противовоспалительным и противоотечным действием (Биопарокс, Фурацилин);
- антибактериальные препараты системного действия (Аугментин, Цефуроксим);
При наличии хронического синусита требуется санация инфекционно-воспалительного очага. Особенно важно укрепление иммунитета. Для этого используются отвары трав (ромашка), прополис и витаминотерапия. При необходимости проводится промывание лакун миндалин врачом.
Хирургическое вмешательство (тонзиллэктомия, что значит удаление гланд) проводится при 2 степени токсико-аллергической формы, наличии осложнений, а также при замещении лимфоидной ткани соединительной.
Фарингит
Поражение задней глоточной стенки инфекционно-воспалительным процессом зачастую сочетается с хроническим тонзиллитом, что приводит к их постепенному разрыхлению. Причины появления фарингита представлены:
- вирусным инфицированием (парагрипп, рино-, аденовирусы) – 70%;
- бактериальным инфицированием (стрептококки);
- грибковым поражением (кандида, плесневые) – при длительной антибиотикотерапии, приеме гормональных средств или цитостатиков;
- аллергическим фактором (аллергическая фарингопатия);
- вдыханием загрязненного воздуха (вредности производства);
- хроническим синуситом.
Симптомы патологии обусловлены стадией патологического процесса (катаральная, гипертрофическая, атрофическая).
Клинически хронический фарингит проявляется першением, сухостью в ротоглотке, чувством комка и небольшим недомоганием. В ротоглотке скапливается густая слизь, которую сложно откашлять. При частых обострениях человека беспокоит болезненность при глотании и более выраженные симптомы интоксикации. Регионарные лимфоузлы становятся увеличенными и несколько болезненными.
В процессе диагностики проводится фарингоскопия:
- при катаральной форме визуализируется покраснение, отечность и утолщение слизистой задней глоточной стенки с распространением на язычок, дужки и гланды. На поверхности скапливается слизь, а некоторые группы фолликулов увеличены;
- при гипертрофическом – наблюдается разрастание и разрыхление лимфоидной ткани;
- при атрофии слизистой она выглядит сухой, истонченной, а на поверхности располагаются корки и густая слизь.
В случае стрептококкового происхождения фарингита повышается риск развития ревматизма, кардиальных пороков, миокардита, эндокардита, артрита и гломерулонефрита.
Диагностика заключается в проведении фарингоскопии и анализе жалоб пациента. Дополнительно может назначаться риноскопия и рентгенография для оценки распространенности патологического процесса.
Лечение основано на местном воздействии - используются растворы с антисептическим, противовоспалительным и обезболивающим действием. Для полоскания подходит Ротокан или Гивалекс. Для орошения задней стенки глотки и гланд применяется Стрепсилс Плюс или Мирамистин. С целью рассасывания могут назначаться леденцы Декатилен или Септолете. Своевременное лечение воспалительных болезней ротоглотки предупредит хронизацию процесса и разрыхление миндалин.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
