Лобные пазухи являются составной частью системы околоносовых воздухоносных полостей и выполняют ряд функций, связанных с защитой организма, организацией нормального дыхания и речи. Они располагаются в непосредственной близости от мозговой оболочки, поэтому их болезни могут грозить серьезными осложнениями.
Содержание статьи
Строение и функции фронтальных камер
Лобные пазухи, как и верхнечелюстные, по своему расположению относятся к передним пустотам, которые сообщаются с носом через извилистый и длинный средний лобно-носовой ход. Такая анатомия предопределяет гораздо более частые инфекционные заболевания передних полостей.
Фронтальные камеры представляют собой парный орган, который располагается в толще лобной кости.
Их размеры и конфигурация у разных людей может заметно варьироваться, однако в среднем каждая лобная пазуха имеет объем около 4,7 кубических сантиметров. Чаще всего она выглядит как треугольник, выстланный внутри слизистой оболочкой, с четырьмя стенками:
- Глазничная (нижняя) – наиболее тонкая, большая часть ее площади является верней стенкой глазницы, за исключением края, примыкающего к решетчатой кости. На ней расположено соустье канала длиной 10-15 мм и диаметром до 4 мм, выходящего в носовую полость.
- Лицевая (передняя) – самая толстая, представлена внешней частью лобной кости, имеющей толщину от 5 до 8 мм.
- Мозговая (задняя) – состоит из тонкой, но прочной компактной кости, граничит с передней черепной ямкой и твердой оболочкой мозга.
- Внутренняя (медиальная) разделяет две камеры, в своей верхней части может отклоняться влево или вправо.
У новорожденного ребенка фронтальных пазух нет, они начинают формироваться лишь на 3-4 году жизни и окончательно развиваются после полового созревания.
Они появляются у верхнего внутреннего угла глазницы, состоят из клеток решетчатой кости, в них врастает слизистая оболочка носа. Параллельно с этим происходит процесс рассасывания спонгиозной кости, которая располагается между внутренней и внешней пластинами лобной кости. В освободившемся пространстве и формируются фронтальные пустоты, которые иногда в просвете могут иметь ниши, бухты и внутренние перегородки. Кровоснабжение происходит от глазной и верхнечелюстной артерий, иннервация – от глазничного нерва.
Полости чаще всего неодинаковы, поскольку костная пластина, разделяющая их, обычно располагается не точно по центру, иногда она может отсутствовать, тогда у человека имеется одна большая полость. В редких случаях разделительная кость располагается не вертикально, а горизонтально, и камеры расположены одна
над другой. По данным разных исследований, у 5-15 % людей вообще отмечается отсутствие лобных пазух.
Основными функциями фронтальных камер на сегодняшний день считаются:
- защита мозга от травмирования и переохлаждения (выступают в роли "буфера");
- участие в формировании звуков, усиление голосового резонанса;
- регулирование уровня давления в носовых ходах;
- согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха;
- снижение массы черепа в процессе его роста.
Острый фронтит: этиология и симптомы
Поскольку околоносовые отделения внутри покрыты слизистыми оболочками, основным заболеванием является воспалительный процесс в них. Если речь идет о фронтальных пазухах, то их воспаление называется фронтит. Воспаление носит волнообразное течение, может быстро переходить из острой стадии в хроническую и далее протекать бессимптомно или проходить без лечения.
Главная причина болезни, как правило, воспалительный процесс в верхних дыхательных путях, откуда он переходит на лобные отделения восходящим путем.
При несвоевременном или недостаточном лечении вследствие изменения pH секрета иммунный барьер из мерцательного эпителия ослабевает, и болезнетворная микрофлора проникает внутрь камер, охватывая слизистые оболочки. Многие врачи придерживаются мнения, что кислотно-щелочной баланс слизи способны нарушить капли с сосудосуживающим эффектом, которые применяются в течение длительного времени.
Основные предпосылки развития недуга:
- долго не проходящий насморк;
- некачественно вылеченные или перенесенные "на ногах" простуды;
- переохлаждение организма, в частности, ног;
- стрессы;
- травмы передней части головы.
Воспалительный процесс сопровождается гиперемией и отечностью слизистых, вследствие чего происходит повышенная секреция при одновременном затруднении оттока жидкости. Резко ограничивается или полностью прекращается поступление кислорода. Постепенно нарастающее внутреннее давление ставится причиной сильных болей в районе лба.
Симптомы заболевания подразделяются на общие и местные, которые в комплексе дают характерную клиническую картину острого фронтита.
Местные признаки:
- полное отсутствие или сильная затрудненность носового дыхания;
- пульсирующая и давящая боль над бровями, которая усиливается при наклоне головы вперед или надавливании рукой на лоб;
- обильные гнойные выделения из носовых ходов (одного или обоих);
- затекание секрета в ротоглотку;
- на верхнее веко или угол орбиты глаза может распространяться припухлость.
Одновременно с местными нарастают и общие признаки, свидетельствующие об интоксикации организма:
- повышение температуры до 37,5-39 градусов, возможен озноб;
- реакция крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз);
- мышечная слабость;
- разлитые головные боли;
- гиперемия кожи в проекции пораженного органа;
- ломота в костях и суставах;
- быстрая утомляемость и сонливость.
Диагностика и консервативное лечение фронтита
Для изучения клинической картины и постановки правильного диагноза необходимо обратиться к отоларингологу. ЛОР-врач опрашивает пациента, после чего проводит риноскопию – визуальный осмотр носовых полостей и придаточных пазух с целью определения места выделения гноя и состояния слизистых. Пальпация и перкуссия (простукивание) помогают выявить болезненность передней стенки лба и угла глаза с пораженной стороны.
Для подтверждения предполагаемого диагноза больной сдает кровь на анализ, кроме того проводится рентгенография (в боковой и прямой проекции) или компьютерная томография.
Эти методы в наилучшей степени позволяют определить очаг поражения, количество скопившегося гноя, глубину и форму камер, наличие в них дополнительных перегородок. Выделяющаяся слизь проходит микробиологическое исследование для определения возбудителя и назначения адекватного лечения.
В большинстве случаев применяется консервативное лечение, включающее в себя противовоспалительную терапию, раскупорку лобно-носового канала и восстановление дренирования полости. При этом применяются такие лекарства:
- антибиотики широкого спектра действия при наличии высокой температуры (Клацид, Авелокс, Аугментин) с последующей коррекцией в случае необходимости;
- анальгетики (аскофен, парацетамол);
- антигистаминные препараты (кларитин, супрастин);
- препараты для уменьшения секреции слизистых путем высокой адренализации (санорин, називин, галазолин, синупрет, нафтизин);
- средства для укрепления стенок сосудов (витамин C, рутин, аскорутин).
При отсутствии сильной интоксикации организма показывают высокую эффективность физиопроцедуры (лазеротерапия, УВЧ, компрессы). Применяется также синус-катетер ЯМИК, позволяющий промыть камеры лекарственными веществами.
Проведение трепанопункции
В случае неэффективности консервативного лечения (сохранение высокой температуры, головной боли, нарушенное носовое дыхание, выделение густой слизи или гноя) на протяжении трех дней, а также при выявлении с помощью рентгена или компьютерной томографии гноя в полостях назначается трепанопункция пазухи. На сегодняшний день это очень эффективная методика, дающая высокий уровень выздоровления. Это достаточно простая операция, которая хорошо переносится пациентами, независимо от их возраста.
Суть операции состоит в проникновении под костную ткань механическим способом с целью:
- удаления гнойного содержимого;
- восстановление дренажа через соединительный канал;
- уменьшения отечности оболочек;
- подавления патогенов, вызвавших воспаление.
Для осуществления оперативного вмешательства используется ручное сверло длиной не более 10 мм с ограничителем глубины проникновения и набор пластмассовых или металлических канюль для проведения промываний.
При определении оптимальной точки вхождения используются специальные расчеты, которые подтверждаются рентгеновскими снимками в разных проекциях.
Трепанопункция проводится в стационарном отделении больницы, при этом в основном используется местная инфильтрационная анестезия (ледокаин, новокаин). С помощью сверла делается отверстие в толстой передней стенке кости, через проем которого зондируется весь орган. В отверстие вставляется и закрепляется специальная канюля, через которую в течение последующих нескольких дней вводятся лекарства. Кроме того, антисептическими растворами промывается синус и соединительный канал с последующей эвакуацией кровяных сгустков, полипов, кистозных образований, грануляционной ткани.
Реже отоларингологами используется метод пробивания кости долотом. Создающаяся при этом вибрация противопоказана при:
- менингите;
- абсцессах;
- остеомиелите черепных костей;
- тромбофлебите.
Также существует и широко применяется на практике методика прокола заточенной специальной иглой нижней стенки полости, которая значительно тоньше передней. При этом в просвет иголки вставлен тонкий подключичный катетер, который закрепляется на коже после удаления иглы и служит ходом для промывания и доставки лекарственных препаратов в камеру. Однако эта операция считается менее предпочтительной и более сложной из-за наличия в непосредственной близости глазницы.
В связи с расположением около очага поражения мозговых оболочек, затягивание с обращением к врачу или попытки самолечения могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Осложнениями при фронтите могут быть такие заболевания, как гнойное воспаление глазницы, менингит, остеомиелит черепных костей и др.
Народные способы лечения и профилактика фронтита
Народные рецепты в основном направлены на уменьшение отека и удаление слизи, их применение нужно согласовывать с лечащим врачом:
- Лавровый лист (5-10 шт.) вскипятить в кастрюльке, перевести на маленький огонь и дышать, накрывшись полотенцем, в течение пяти минут. Повторять несколько дней подряд, это способствует оттоку гноя.
- Чайная ложка соли, немного соды и три капли масла чайного дерева смешиваются в стакане теплой воды. Очистить нос, затем, наклонив голову вперед, при помощи маленькой спринцовки под напором вливать раствор в одну ноздрю, чтобы он вытекал из другой. Повторять 2-3 раза в день, после чего применять капли от насморка.
Профилактика заболевания состоит в следующем:
- своевременное лечение ринитов и синуситов, если насморк не прошел за три дня, следует обратиться в поликлинику;
- укрепление иммунитета путем закаливания и физических упражнений;
- витаминная терапия в осенний и весенний периоды;
- контроль чистоты носа и свободного носового дыхания.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
